🌐 Wybierz język / Language:

Return form / Withdrawal form

✍️ Fill in the form below, then select the version to print/save as PDF:

FORMULARZ ODSTĄPIENIA OD UMOWY

(formularz ten należy wypełnić i odesłać tylko w przypadku chęci odstąpienia od umowy)

1. ADRESAT (SPRZEDAWCA)
Nazwa firmy ES-COM SERVICE Sp. z o.o. (Sklep: MikaShop.pl)
Siedziba rejestrowa ul. Stalowa 7, 10-429 Olsztyn, Polska | NIP: 7393952774
Adres do zwrotu towaru Magazyn zwrotów MikaShop.pl: Aleja Generała Władysława Sikorskiego 19/u17, 10-088 Olsztyn
Kontakt e-mail: zamowienia-mikashop@es-com.pl | tel.: +48 668 460 487
2. DANE KONSUMENTA / PRZEDSIĘBIORCY UPRZYWILEJOWANEGO
Imię i Nazwisko / Firma
Adres zamieszkania / Siedziba
Numer telefonu / E-mail
3. PRZEDMIOT ODSTĄPIENIA I SZCZEGÓŁY ZAMÓWIENIA
Oświadczenie Niniejszym informuję/informujemy(*) o moim/naszym odstąpieniu od umowy sprzedaży następujących towarów(*) / o świadczenie następującej usługi(*):
Nazwa towaru / usługi
Numer zamówienia / faktury
Data zawarcia umowy / odbioru
Numer konta do zwrotu (IBAN)
Podpis Konsumenta / Przedsiębiorcy
(tylko w wersji papierowej)

(*) Niepotrzebne skreślić.

WITHDRAWAL FORM

(complete and return this form only if you wish to withdraw from the contract)

1. RECIPIENT (SELLER)
Company Name ES-COM SERVICE Sp. z o.o. (Store: MikaShop.pl)
Registered Address ul. Stalowa 7, 10-429 Olsztyn, Country: Poland | VAT ID: PL7393952774
Return Warehouse Address MikaShop.pl Returns Warehouse: Aleja Generała Władysława Sikorskiego 19/u17, 10-088 Olsztyn, Poland
Contact e-mail: zamowienia-mikashop@es-com.pl | phone: +48 668 460 487
2. CONSUMER / PRIVILEGED ENTREPRENEUR DETAILS
Full Name / Company Name
Address
Phone Number / E-mail
3. WITHDRAWAL DETAILS AND ORDER INFO
Declaration I/We(*) hereby give notice that I/We(*) withdraw from my/our(*) contract of sale of the following goods(*) / for the provision of the following service(*):
Name of goods / service
Order / Invoice Number
Ordered on / Received on
Bank Account for refund (IBAN/SWIFT)
Signature of Consumer / Entrepreneur
(only if notified on paper)

(*) Delete as appropriate.