Formularz zwrotu / Withdrawal form
✍️ Wypełnij formularz poniżej, a następnie wybierz wersję do druku/zapisu PDF:
FORMULARZ ODSTĄPIENIA OD UMOWY
(formularz ten należy wypełnić i odesłać tylko w przypadku chęci odstąpienia od umowy)
| 1. ADRESAT (SPRZEDAWCA) | |
|---|---|
| Nazwa firmy | ES-COM SERVICE Sp. z o.o. (Sklep: MikaShop.pl) |
| Siedziba rejestrowa | ul. Stalowa 7, 10-429 Olsztyn, Polska | NIP: 7393952774 |
| Adres do zwrotu towaru | Magazyn zwrotów MikaShop.pl: Aleja Generała Władysława Sikorskiego 19/u17, 10-088 Olsztyn |
| Kontakt | e-mail: zamowienia-mikashop@es-com.pl | tel.: +48 668 460 487 |
| 2. DANE KONSUMENTA / PRZEDSIĘBIORCY UPRZYWILEJOWANEGO | |
|---|---|
| Imię i Nazwisko / Firma | |
| Adres zamieszkania / Siedziba | |
| Numer telefonu / E-mail | |
| 3. PRZEDMIOT ODSTĄPIENIA I SZCZEGÓŁY ZAMÓWIENIA | |
|---|---|
| Oświadczenie | Niniejszym informuję/informujemy(*) o moim/naszym odstąpieniu od umowy sprzedaży następujących towarów(*) / o świadczenie następującej usługi(*): |
| Nazwa towaru / usługi | |
| Numer zamówienia / faktury | |
| Data zawarcia umowy / odbioru | |
| Numer konta do zwrotu (IBAN) | |
|
Podpis Konsumenta / Przedsiębiorcy (tylko w wersji papierowej) |
(*) Niepotrzebne skreślić.
WITHDRAWAL FORM
(complete and return this form only if you wish to withdraw from the contract)
| 1. RECIPIENT (SELLER) | |
|---|---|
| Company Name | ES-COM SERVICE Sp. z o.o. (Store: MikaShop.pl) |
| Registered Address | Stalowa 7, 10-429 Olsztyn, Country: Poland | VAT ID: PL7393952774 |
| Return Warehouse Address | MikaShop.pl Returns Warehouse: Aleja Generała Władysława Sikorskiego 19/u17, 10-088 Olsztyn, Poland |
| Contact | e-mail: zamowienia-mikashop@es-com.pl | phone: +48 668 460 487 |
| 2. CONSUMER / PRIVILEGED ENTREPRENEUR DETAILS | |
|---|---|
| Full Name / Company Name | |
| Address | |
| Phone Number / E-mail | |
| 3. WITHDRAWAL DETAILS AND ORDER INFO | |
|---|---|
| Declaration | I/We(*) hereby give notice that I/We(*) withdraw from my/our(*) contract of sale of the following goods(*) / for the provision of the following service(*): |
| Name of goods / service | |
| Order / Invoice Number | |
| Ordered on / Received on | |
| Bank Account for refund (IBAN/SWIFT) | |
|
Signature of Consumer / Entrepreneur (only if notified on paper) |
(*) Delete as appropriate.